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我市常住居民均可拥有自己的签约医生

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全科医生团队走村入户为老人提供健康服务

如今,已经有越来越多的金华人拥有了自己的签约医生。记者日前从市卫计委了解到,为规范开展责任医生签约服务工作,促进我市分级诊疗服务体系建立,推进合理有序就医,《金华市责任医生签约服务规范与考核办法(试行)》已出台。哪些人可以成为签约服务对象?符合条件的居民如何进行签约?市卫计委相关专家对该政策进行了解读。

哪些人可成为签约服务对象

签约医生的签约服务对象为金华市常住居民。起步阶段以慢性病人、老年人、0~6岁儿童、孕产妇、残疾人等人群为重点,逐步实现常住居民全覆盖。

签约服务主体由在基层医疗卫生单位执业,具有良好的专业素养和人际沟通能力的注册全科医生(临床类别或中医类别)、注册执业医师(执业助理医师)为签约主体,公共卫生医生、社区护士、乡村医生、检验影像心电专业技师、健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、医学营养师等共同参与。各基层医疗卫生单位可通过购买服务的方式,吸收其他医疗卫生机构(含民营机构)中符合条件的医务人员加入签约服务工作。

需要注意的是,签约周期原则上不少于1年,期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可选择续约或终止契约关系。特殊情况下可变更签约医生。且以县(市、区)为单位,引入跨乡镇(街道)责任医生竞争机制,尊重居民的选择权。每位居民同期只能自主选择1名签约医生。每个签约服务团队应根据自身的服务能力进行签约,原则上每个团队的签约服务对象不超过1000人。

居民该如何与医生签约

辖区内常住居民凭身份证和医保卡自主选择到所在乡镇(街道)或跨乡镇(街道)的基层医疗卫生机构办理签约服务手续,签订服务协议。双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等事项。基层医疗卫生单位负责人作为担保人签字,并加盖单位公章。

签约服务内容主要为防治结合的健康管理服务,包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务,其中基本医疗服务和基本公共卫生服务内容应统一标准,个性化健康管理服务可以多样化。

基层医疗卫生机构应通过门户网站、手机APP、区域信息平台等多种形式,让签约服务对象掌握签约服务相应信息,可查询和补充个人信息,与签约医生进行互动,协助签约服务对象开展健康自我管理,并引导其积极参与社区健康自我管理小组活动。

居民可享受哪些服务

●基本医疗服务:签约医生为签约对象提供常见病、多发病的诊疗;建立慢性病连续处方制度,对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者,全科医生根据疾病情况酌情延长单次配药量;允许基层医疗卫生机构优先在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用。逐步建立全科医生门诊预约服务制度,签约对象在约定时段至签约全科医生处就诊,可享受优先就诊、优先转诊等服务。

●基本公共卫生服务:签约医生及其团队根据国家和省基本公共卫生服务规范的内容要求为签约服务对象提供基本公共卫生服务。以“分类服务、按需服务”为原则,为老人、孕产妇、儿童、慢性病人、残疾人等重点人群提供针对性的健康管理服务,引导签约的慢性病人在责任医生门诊进行慢性病健康管理,协助签约服务对象开展健康自我管理。

签约医生及其团队对签约服务对象中的特殊人群如老年人和慢性病人等根据需要提供增加服务频次的非约定服务,应告知签约服务对象有关收费事项后落实相关服务。

●上门服务:签约医生对行动不便的签约服务对象,在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下,可以提供上门服务,如家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等,并按有关规定及双方协议收取相关费用。

●家庭病床服务:家庭病床服务是指对病情稳定、需要一定的后续康复治疗但暂时又无需住院,或因本人生活行动不便、需医护人员上门提供服务的患者,由基层医疗卫生服务机构在其家中设立病床,并指定医护人员定期查床、治疗、护理,同时在特定病历上记录服务过程的一种基层卫生服务形式。家庭病床必须由具备相应条件和建床资质的基层医疗卫生机构开展,建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应。

居民需要上门服务该如何申请

在签约服务对象行动不便的情况下,由其本人或家属(无家属的可以委托社区居委会)向签约医生提出上门服务书面或口头申请,申请内容应包括患者的基本情况以及申请上门服务的理由。

签约医生收到申请后,根据本单位的医疗服务能力,对病人病情进行评估,对符合家庭诊疗服务相关法律法规规定以及确保医疗安全的,经单位同意,以书面形式告知病人及其家属提供上门服务。

签约医生应向签约服务对象告知在家诊疗的有关医疗风险和收费标准。双方达成一致意见后签订上门服务协议;在上门服务期间出现的动态变化,签约医生应重新进行评估,重新签订协议服务或中止服务。

有需求的居民如何建立家庭病床

出院后转回社区仍需治疗的病人,患慢性疾病需长期治疗的病人符合建床条件。对有建床需求的签约服务对象,根据建床标准及评估规定,建立家庭病床。严格执行卫生计生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理规范,确保医疗安全,并遵守人力社保、物价主管部门的有关规定。

需要注意的是,家庭病床必须经过申请、评估、知情告知、办理建床手续,签订家庭病床服务协议书;建床后,责任医生和责任护士要根据家庭病床的诊治计划定期上门查床,开展相应的护理服务;规范书写家庭病床病历;对符合撤床条件的患者办理撤床手续;撤床后,家庭病床病历归入患者病史,由基层医疗卫生服务机构一并保存,并按病历存档要求进行存档保管。

各地可根据实际建立相应的家庭病床建床、查床、护理、撤床等规范。

家庭病床的主要任务是对建床患者提供基本医疗服务;开展家庭条件下的康复训练和指导;对患者进行个体化的健康指导,宣传预防保健知识;对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。家庭病床的服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务,其提供应以安全有效为准则,一般是指在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

签约服务的路径是什么

签约服务以“预约门诊-基层首诊-双向转诊”为主要路径,提倡全科门诊随访、团队组合服务,以需求为导向提供个性化健康管理服务,有效实现“防治结合”的健康管理。

●预约门诊:对管理的慢性病病人和需要提供便捷服务的社区居民,或需要提供特殊服务(包括健康咨询、特殊检查、诊疗及一对一服务等)的社区居民,实行门诊预约服务。工作流程包括:(1)签约对象与签约责任医生间通过多种形式(包括电话、诊间、网络PC终端、移动终端)进行预约服务;(2)签约医生或团队人员通过预约系统确定病人预约门诊时间,并告知签约服务对象,必要时给予提醒;(3)导医台引导预约的签约服务对象到签约医生处就诊。

●基层首诊:签约服务对象通过预约或直接到辖区内基层医疗卫生机构就诊,导医台负责引导其至签约责任医生处就诊,签约医生落实首诊责任,做好对其所接诊签约服务对象的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、病情告知、健康管理等服务。

对前来就诊的慢性病患者和老年人,签约医生助手或导医台利用候诊时间,引导其进行健康状况自助检测或进行相关诊疗基本信息采集,相关数据录入或导入签约医生门诊系统和健康档案系统。当次就诊结束后,签约医生对其进行针对性的健康教育和生活方式指导,视情况与就诊患者预约下次复诊的时间,在当次就诊中完成慢性病人、老年人等人群的健康管理,达到防治结合的有效管理。

●双向转诊:双向转诊流程实行转出医疗机构负责制。对符合上转指征需转至上级医院进一步诊治的非急诊患者,签约责任医生团队或双向转诊办公室通过预约转诊平台或上级医院的双向转诊科,为其按照预约门诊形式负责转诊事项。预约确定后,由签约团队通知患者相关预约信息(如就诊时间、地点、方式)。对于急诊患者需转上级医院的患者,可直接通过120转诊,一周内签约病人告知签约医生及其团队,并补齐相关手续。

上级医院接诊医生根据病人情况进行门诊或住院治疗,待病人病情稳定符合转回社区的指征,由门诊或住院医生通过转诊平台或双向转诊办公室,将转回社区的病人信息与基层双向转诊科室或签约医生对接,签约团队安排时间一周内随访。

向上转诊和向下转诊的标准是什么

●向上转诊标准:根据《浙江省分级诊疗服务规范(试行)》(浙卫发〔2014〕88号),符合以下任一条件的,应按向上转诊手续进行转诊:1.临床各科急危重症,难以实施有效救治的病例;2.不能确诊的疑难复杂病例;3.重大伤亡事件中,处置能力受限的病例;4.疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例;5.认为需要到上一级医疗机构做进一步检查,明确诊断的病例;6.其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

●向下转诊标准:符合以下任一条件的,应按向下转诊手续进行转诊:1.急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病例;2.诊断明确,不需特殊治疗的病例;3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;4.需要长期治疗的慢性病病例;5.老年护理病例;6.一般常见病、多发病病例。

文章来源:http://www.jhnews.com.cn/2016/0705/663311.shtml